斜视与弱视 儿童眼病的“难兄难弟”

　　说到儿童视力问题，就不能不提斜视与弱视。和平眼科专家介绍，斜视的影响，首先是在外观上，旁人见了难免要指指点点，对小朋友和其父母都有压力。斜视分显性及隐性，前者从外观可以很明显地见到两眼不协调：一眼向前看，另一眼睛向侧看。久而久之，会令斜视的一边造成弱视。另一方面，由于双眼不是一起看东西，看到的东西没有立体感，判断力会受到影响。斜视患者的视觉世界是没有立体感的，倒水拿杯，看3D电影，看出来的东西统统是平面。但日常的生活不会受影响，只是某些工作会受限制，如飞机师、建筑师等工作便不能胜任。

 

　　弱视定义是一眼视力正常，一眼视力较差，只有一眼视物，看东西会少了立体感，视野较窄，外观则与常人无异。眼部内外没有器质性病变而矫正视力达不到正常者称为弱视。弱视与斜视有密切关系，单眼偏斜可致该眼弱视，而弱视又可形成斜视。

 

　　一、分类

 

　　1）斜视性弱视：患者有斜视或曾有过斜视，由于眼位偏斜而发生复视，为了解除或克服斜视所造成的复视，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的，功能性的，因而早期适当治疗，弱视眼的视力可以提高，但也有少数顽固病例，虽经长期治疗，视力改善不多。

 

　　2）屈光参差性弱视：由于两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大，融合困难，脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象，日久发生弱视。这种弱视是功能性的，经过治疗有可能恢复视力。如果早期矫正屈光不正有可能防止其发生。

 

　　3）形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期，如有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障，甚至不恰当的遮盖一眼，使得光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制而发生弱视。这种弱视，不仅视力低下，而且预后也差。

 

　　4）屈光不正性弱视：多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。戴合适眼镜后，能使视力逐渐提高，但为时较长，一般需2-3年。

 

　　5）先天性弱视：发病机理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，视网膜或视路发生小出血而影响视功能的正常发育。有些继发于眼球震颤，全色盲等。这种弱视预后不佳。

 

　　二、临床表现

 

　　1）视力减退，重度弱视的视力为≤0.1，中度0.2-0.5，轻度0.6-0.8。

 

　　2）对排列成行的视标分辨力较单个视标差2-3行。

 

　　3）弱视眼常有固视异常，如旁中心固视，即是用中心凹以外的视网膜某一点注视目标。

 

　　4）常有眼位偏斜，有的伴眼球震颤。

 

　　三、治疗原则

 

　　消除抑制，提高视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复两眼视功能。弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关，5-6岁较佳，8岁后较差；中心固视较佳，旁中心固视较差。