要玻璃体切除手术的适应症

　　玻璃体切除术是眼科手术的一个重大进展，很多以往不能治疗或治疗效果不好的疾病都可以通过玻璃体切除术恢复或稳定视力。国内从80年代末开展现代玻璃体切除术。北京协和医院的董方田教授是国内较早开展玻璃体切除术的医生。

　　玻璃体切除治疗的疾病非常多，主要有以下几种。

　　一、复杂视网膜脱离：

　　单纯孔源性视网膜脱离大多可以通过巩膜外加压术治疗，但以下情况应该考虑玻璃体切除术。

　　1、多种原因可眼底看不清：如屈光间质混浊和瞳孔不能开大。B超检查确定有网脱，应行玻璃体切割术。

　　2、牵引性视网膜脱离：玻璃体切割术可解除玻璃体对视网膜的牵拉，有助于视网膜的复位。

　　3、增殖性玻璃体视网膜病变：增殖性玻璃体视网膜病变应作玻璃体切割、剥膜，大多术后需要眼内气体或硅油填充。

　　4、巨大裂孔性视网膜脱离：视网膜巨大裂孔、后瓣翻转、固定皱褶者，可予玻璃体切割、剥膜以解除玻璃体对视网膜的牵引。

　　5、人工晶体眼视网膜脱离：白内障术后视网膜脱离，往往裂孔不容易找，可能有多个裂孔，而且玻璃体往往有牵拉，需要玻璃体切除，仔细寻找周边裂孔。

　　6、复发性视网膜脱离：常规外路网脱复位手术或玻璃体切割术后，由于玻璃体增殖牵引或瘢痕收缩造成视网膜脱离复发，或新的裂孔形成造成网脱复发，需行玻切手术。

　　7、黄斑裂孔性视网膜脱离：因裂孔在后部，很难加压，玻璃体切除治疗的效果较好。

　　二、黄斑疾病

　　1、黄斑前膜

　　老年女性多见，大多视物变形、视力下降，一般视力在0.4以下进行手术。大多数患者术后视力改善，视物变形好转，但有些患者黄斑持续水肿，视力提高并不明显。

　　2、黄斑裂孔

　　中年女性多见，视力下降、视物变形。黄斑裂孔的手术是选择性手术，术后多数裂孔封闭、视力部分提高，但要承担手术的风险，部分裂孔不能封闭、视力不提高。

　　3、黄斑水肿

　　无论那种疾病导致的黄斑水肿，如果OCT检查发现有玻璃体牵拉或玻璃体后界膜增厚牵拉，玻璃体手术后，黄斑水肿可能消退，视力可能好转。

　　三、玻璃体出血

　　1、视网膜静脉阻塞玻璃体出血：视网膜静脉阻塞玻璃体出血往往因为视网膜有新生血管，新生血管不健康，破裂后出血。一般观察1~2个月，不吸收者可以考虑玻璃体切除，然后进行视网膜激光。延误治疗可能会导致视网膜新生血管增殖加重，甚至导致新生血管性青光眼。而一旦发生新生血管性青光眼，能挽救视力的可能行极低。

　　2、糖尿病视网膜病变玻璃体出血：跟视网膜静脉阻塞玻璃体出血有些类似，但糖尿病的病情相对更重。一旦出现新生血管出血，很少有通过保守治疗稳定的。所以早期玻璃体切除（出血后1~2个月），然后再行视网膜激光治疗是明智的选择。

　　3、视网膜血管炎玻璃体出血：在玻璃体切除或激光的同时，大多需要抗炎治疗。