近视性黄斑病变

　　近视性黄斑变性的病理与治疗方法是什么?我国近视患者超过3亿，其中病理性近视患者超过1千万，是重要的致盲眼病之一，其致盲的直接病变是黄斑病变。什么是黄斑呢？它位于视网膜后极部，是一中央无血管的凹陷区，水平直径约1.5-1.75mm，因为该区富含叶黄素而得名。是视网膜上视觉最敏锐的部位。因为网膜上负责感强光（明视觉）和色觉的视锥细胞主要集中在黄斑区，视网膜其他部分的感光细胞叫视杆细胞，负责感弱关（暗视觉）和无色视觉。近视性视网膜黄斑病变包括巩膜后葡萄肿、弥漫性或斑块状黄斑视网膜脉络膜萎缩、漆裂纹、Fuchs斑、黄斑出血、新生血管膜、黄斑裂孔及由此引起的视网膜脱离等。黄斑病变主要的临床表现为，眼前有暗影，视物变形，如变小，变远，视力下降，甚至中心视力完全丧失。

　　近视性黄斑变性的病理

　　高度近视由于眼轴进行性拉长，使得后极部巩膜向后延伸变薄，对视网膜脉络膜造成一定的牵拉力，引起眼的血循环障碍、缺血区形成、视网膜变性等组织广泛萎缩变性。而在黄斑区域，所有这些变性又会引起脉络膜来源的新生血管即CNV的生长。随着CNV的生长，黄斑组织结构改变、视细胞破坏，而且这种病理过程是不可逆的，如果不予干预，便可导致中央视力丧失。据统计，5-10%的病理性近视患者会出现CNV，患者通常先出现看东西扭曲（视物变形），随后眼前出现中心暗点 (中心视野缺损)，视力逐步下降，然后中心视力完全丧失。

　　近视性黄斑变性的治疗

　　治疗上对仅有黄斑出血的患者可以观察，部分病例出血可在几周或数月内吸收，伴有新生血管者，可行热激光光凝，或手术摘除，黄斑转位，PDT等，但视力提高者较少，治疗目的主要是减缓视力下降的速度。近年来，抗血管内皮生长因子药物的应用取得了一定疗效，但还需要大量的临床病例观察。病理性近视黄斑裂孔好的治疗方法是行玻璃体手术，切除玻璃体或进一步剥除内界膜促使裂孔的闭合。黄斑裂孔如已导致视网膜脱离，手术是有效治疗方法，可予以玻璃体注气与玻璃体手术，玻切术联合长效气体或硅油填充，可解除黄斑部的牵引，充分顶压裂孔。

　　如何早期发现异常

　　近视一旦发展到黄斑病变，会对中央视功能造成严重损害，且治疗难度大，建议发现以下情况尽快就医。

　　1、视力下降：视物模糊，视中心观感变灰变暗，甚至是中心视力的下降缺失。

　　2、飞蚊症：眼前有飘动的小黑影。 中度以上近视由于玻璃体液化浑浊可出现飞蚊症。

　　3、视物变形：视物变大，变小，或变成波浪型，出现断裂，或影像模糊部分空缺。

　　4、闪光感：多出现视网膜脱离前。

　　5、眼球突出加重：高度近视眼轴呈进行性增长，眼球前后径不断增大，眼球逐渐突出。